“Descubrimos clínicas de papel que facturaban millones”: Félix Martínez, director de la ADRES

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) destapó un caso de fraude millonario en el sistema de salud colombiano.

Según las investigaciones adelantadas, 36 Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) fueron denunciadas por presuntamente haber intentado apropiarse de más de $79.511 millones mediante la facturación de servicios inexistentes.

Esta situación ha sido calificada como una estafa de gran magnitud y ha llevado a que la entidad remita la información a la Fiscalía General de la Nación.

Clínicas inexistentes cobraban al sistema de salud

En entrevista con W Radio, el director de la Adres, Félix Martínez, explicó cómo se descubrió este esquema fraudulento.

Desde septiembre del año pasado, la entidad emprendió una serie de visitas de verificación a clínicas en diferentes regiones del país con el objetivo de confirmar la legalidad de las instituciones que estaban generando grandes volúmenes de facturación. Los hallazgos fueron sorprendentes: algunas IPS simplemente no existían en las direcciones reportadas.

“Nos encontramos con la sorpresa de que una cantidad de personas jurídicas, clínicas supuestamente habilitadas que nos facturaban, no existían. Eran clínicas de papel”, afirmó Martínez.

El modus operandi consistía en la creación de personas jurídicas con registro en la Secretaría de Salud para prestar servicios. Sin embargo, al acudir a las direcciones indicadas, los auditores encontraron establecimientos comerciales como panaderías o tiendas, en lugar de centros médicos.

Estas entidades habrían estado facturando a la Adres por servicios a víctimas de accidentes de tránsito, utilizando la normatividad vigente para reclamar pagos por la atención de vehículos sin seguro o involucrados en accidentes sin responsables identificados.

Bloqueo de pagos y denuncia ante la Fiscalía

El fraude habría estado ocurriendo desde hace al menos dos años, según lo revelado por el director de la Adres. Gracias a los nuevos sistemas de auditoría y visitas de inspección, se logró bloquear un total de $72.000 millones en pagos sospechosos.

“Nosotros detectamos esto en 2024, pero al revisar lo ocurrido en años anteriores, encontramos que en 2022 y 2023 esas mismas IPS ya habían cobrado casi $50.000 millones”, explicó Martínez.

Ante la contundencia de la evidencia, la Adres remitió el caso a la Fiscalía General de la Nación para que investigue posibles delitos como estafa agravada y falsedad en documentos.

Las regiones más afectadas y nuevas investigaciones

Las IPS implicadas en este fraude se encuentran, en su mayoría, en la región Caribe, particularmente en Atlántico, Córdoba y Magdalena.

Sin embargo, el director de la Adres advirtió que la investigación aún no ha concluido y que se han identificado más irregularidades en otros departamentos del país, cuyos detalles serán revelados próximamente.

“Seguimos en este trabajo y ya tenemos hallazgos en otros departamentos que próximamente publicaremos”, señaló Martínez.

Concentración de pagos en algunas IPS

Además de este caso, la Adres ha detectado otra posible anomalía en la distribución de recursos dentro del sistema de salud. Se trata de una concentración inusual de pagos hacia ciertas IPS, lo que ha despertado sospechas de favoritismo o direccionamiento de recursos por parte de algunas EPS.

“El giro directo que comenzamos el año pasado ya alcanzó cerca de $5 billones mensuales en todo el país. Regularmente publicamos informes donde se puede ver que hay una concentración de pagos en algunas instituciones”, explicó el director de la Adres.

Esto ha sido motivo de debate, ya que algunas EPS han sido señaladas de establecer relaciones comerciales con ciertas IPS de su mismo grupo empresarial, lo que genera dudas sobre la transparencia en la asignación de los recursos.

El rol de la Adres en la reforma a la salud

Finalmente, Félix Martínez se refirió a las recientes discusiones en el Congreso sobre la reforma a la salud y el papel que jugará la Adres en el nuevo modelo de gestión de recursos.

Algunos congresistas han expresado preocupación por la creciente influencia de la entidad y han señalado que el director ha evitado comparecer ante el Congreso para debatir estos temas.

“A mí se me ha pedido prudencia simplemente por parte del señor ministro en salida a debatir en el Congreso. No es función de uno debatir sino estar atento para responder preguntas. En estos debates pueden abrirse discusiones que frenen la votación y son los ponentes los que deben defender el articulado presentado”, explicó Martínez.

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